Zamów numer archiwalny

FORMULARZ ZAMÓWIENIA NUMERU ARCHIWALNEGO

Imię i nazwisko osoby zamawiającej: *

Nazwa instytucji: *

ADRES

Ulica: *

Numer: *

Miasto: *

Kod pocztowy: *

NIP: **

Telefon:

E-mail:

Rodzaj faktury: *

Dodatkowe uwagi:

ZAMÓWIENIE

Numer pisma archiwalnego: *

Liczba egzemplarzy: *

Upoważniam Wydawnictwo MRM Witold Jarzyński do wystawienia faktury bez podpisu odbiorcy.

Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Wydawnictwo MRM Witold Jarzyński. zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t. jedn. Dz.U. z 2002 r., nr 101, poz. 926 ze zm.) oraz ustawy z dnia 18 lipca 2002 roku o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. nr 144, poz. 1204 ze zm.).

* - pole obowiązkowe
** - pole nie jest wymagane przy zamówieniach składanych przez osoby prywatne

Wpisz kod z obrazka:
captcha